SURAT KUASA
No: 003/09/2020/LBH/CK/CR
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a :
Tempat/Tgl lahir :
Agama :
P e k e r j a a n :
A l a m a t :
Dalam hal ini memilih domisili hukum, kontor kuasanya di Jln.Kartama,Gg Bambu, Recidence No.07-RT 04-RW 01-Kel.Perhentian Marpoyan-Kec.Marpoyan Damai-Kota Pekanbaru-Riau
Selanjutnya Disebut pemberi kuasa
Dengan ini Memberi Kuasa kepada:
Lembaga Bantuan Hukum Citra Keadilan Cabang Provinsi Riau
Direktur : Sobaruddin
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa
Adalah Lembaga Bantuan Hukum (LBH) yang domisili hukum Di Pekanbaru-Riau yang bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama :
“K H U S U S”
Dalam menjalankan kuasa tersebut penerima kuasa diberikan hak untuk :
1, Penasehat Hukum Dan Serta Memberikan bantuan Hukum,
2, Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa.
3,Mewakili membuat laporan kepihak kepolisian, memberikan keterangan atau informasi dalam permasalahan pemberi kuasa,
4.Penerima Kuasa atas nama Pemberi Kuasa berhak untuk Menandatangani surat-surat, Mensomasi dan mengambil, memberikan alat bukti surat yang diperlukan Dalam permasalahan pemberi kuasa;
5. Menghadap, Berbicara dan berkoordinasi dengan pihak lembaga-lembaga, instansi-instansi, Badan dll yang berhubungan dengan permasalahan dan persoalan Hukum pemberi kuasa hingga selesai.
Kuasa ini diberikan dengan hak Substitusi, baik sebagian maupun seluruhnya.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat di pergunakan sebagai mana semestinya.
Pekanbaru. ——————— Agustus 2020
Penerima Kuasa —————- Pemberi Kuasa,
(sobaruddin) —————– ( ……………….. )